About all

What is the best antidepressants: Antidepressants: Selecting one that’s right for you

Содержание

Наиболее эффективные антидепрессанты для взрослых, представленные в большом обзоре


Это краткое изложение оригинальной исследовательской статьи на простом английском языке

Антидепрессанты эффективны при лечении умеренной и тяжелой депрессии у взрослых. Пять антидепрессантов кажутся более эффективными и лучше переносятся, чем другие.

Крупный обзор 522 исследований антидепрессантов показал, что все 21 исследованное лекарство показали лучшие результаты, чем плацебо, в краткосрочных испытаниях, измеряющих реакцию на лечение. Однако эффективность варьировалась в широких пределах.

Исследователи оценили лекарства по эффективности и приемлемости после восьми недель лечения. Некоторые препараты были более эффективны и были отменены меньшим количеством людей, чем другие:

  • эсциталопрам
  • пароксетин
  • сертралин
  • агомелатин
  • миртазапин.

В обзоре представлены новые данные, которые могут помочь людям решить, какой антидепрессант выбрать в качестве первого ряда при умеренной и тяжелой депрессии. Однако в нем не проводилась оценка антидепрессантов по сравнению с другими видами лечения, такими как когнитивно-поведенческая терапия или комбинированное лечение. Хотя есть некоторые опасения по поводу элементов, о которых не сообщалось в отдельных испытаниях, этот обзор, вероятно, будет надежным. Он обширен, включает только плацебо-контролируемые двойные слепые испытания и успешно проводит поиск неопубликованных испытаний.

Зачем было нужно это исследование?

Депрессия является распространенным заболеванием, от которого в какой-то момент жизни страдает примерно 1 из 10 взрослых. Антидепрессанты широко назначают в первичной и вторичной помощи наряду с психологическими вмешательствами, такими как когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Имеются противоречивые данные о том, какие антидепрессанты следует назначать в первую очередь, хотя NICE рекомендует селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).

В последние годы существует неопределенность в отношении эффективности антидепрессантов. Их механизм действия плохо изучен, и улучшение настроения, как правило, бывает умеренным. Один метаанализ 2008 года показал, что антидепрессанты малоэффективны по сравнению с плацебо при легкой и умеренной депрессии.

Этот новый анализ приложил немало усилий, чтобы найти неопубликованные исследования и дополнительные данные из опубликованных исследований, чтобы дать нам наилучший обзор текущего состояния исследований.

Что дало это исследование?

В этом систематическом обзоре и сетевом метаанализе 21 антидепрессант сравнивался с плацебо или друг с другом, непосредственно в рамках испытаний и косвенно между испытаниями. Они включали 522 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования с участием 116 477 взрослых с депрессией от умеренной до тяжелой степени.

Более 100 клинических испытаний ранее не публиковались. Помимо баз данных публикаций, международных реестров испытаний и веб-сайтов по одобрению лекарств, исследователи связались со всеми фармацевтическими компаниями, продающими антидепрессанты, и запросили неопубликованные исследования.

Антидепрессанты сравнивали по эффективности (улучшение симптомов не менее чем на 50%) и приемлемости (оценивали как процент выбывания). Они обнаружили 380 испытаний с возможным риском систематической ошибки, главным образом из-за отсутствия сообщений о методах рандомизации, и 46 испытаний с высоким риском. Однако все испытания были плацебо-контролируемыми.

Что он нашел?

  • Все 21 антидепрессант с большей вероятностью вызывали ответ после восьми недель лечения, чем плацебо. Наиболее эффективным антидепрессантом по сравнению с плацебо был трициклический антидепрессант амитриптилин, который увеличивал вероятность ответа на лечение более чем в два раза (отношение шансов [OR] 2,13, 95% доверительный интервал [CrI] 1,89–2,41). Наименее эффективным оказался ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина ребоксетин, который повышал ответ на лечение на 37% (ОШ 1,37, 95% CrI от 1,16 до 1,63).
  • Показатели отсева через восемь недель лечения были аналогичны плацебо для большинства антидепрессантов. Люди на 30% чаще прекращали прием трициклического кломипрамина, чем плацебо (ОШ 1,30, 95% ДИ от 1,01 до 1,68), и немного реже прекращали прием агомелатина («атипичного» антидепрессанта) или СИОЗС флуоксетина (ОШ для агомелатина 0,84, 95% CrI от 0,72 до 0,97; ОШ для флуоксетина 0,88, 95% CrI от 0,8 до 0,96).
  • В ходе непосредственных сравнений между препаратами было определено, что пять из них обладают более высокой эффективностью и более низким уровнем выбывания по сравнению с другими: СИОЗС эсциталопрам, пароксетин и сертралин, атипичные агомелатин и миртазапин. Ребоксетин (атипичный), тразодон (похожий на трициклический) и флувоксамин (СИОЗС) были определены как имеющие более низкую эффективность и более высокие показатели отсева.
  • Хотя в результатах не сообщалось об абсолютной величине эффекта, исследователи охарактеризовали величину эффекта как «умеренную». Однако они также заявили, что «возникнет отсутствие ответа на лечение».

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE 2009 по депрессии рекомендует, чтобы людям с умеренной и тяжелой депрессией предлагались антидепрессанты и психологическая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. В нем говорится, что прописанный антидепрессант «обычно должен быть СИОЗС в форме дженерика, потому что СИОЗС так же эффективны, как и другие антидепрессанты, и имеют благоприятное соотношение риска и пользы».

Руководство предупреждает, что венлафаксин в большей степени связан с риском смерти от передозировки, чем другие СИОЗС, в то время как «трициклические антидепрессанты, за исключением лофепрамина, связаны с наибольшим риском передозировки».

Руководство, последний раз обновленное в 2016 году, находится на рассмотрении.

Каковы последствия?

Полученные данные представляют интерес для врачей общей практики и психиатров, которым необходимо принять решение о наилучшем начальном лечении взрослых с умеренной и тяжелой депрессией. Сравнительные данные могут помочь врачам выбрать препараты с большей эффективностью и меньшими побочными эффектами.

Однако выбор лечения будет зависеть от обстоятельств и предпочтений конкретного пациента. В метаанализе не удалось рассмотреть потенциально различные эффекты лечения в подгруппах в зависимости от возраста, пола, тяжести симптомов или продолжительности заболевания.

В обзоре не рассматривались комбинированные медикаментозные и психологические методы лечения, рекомендованные NICE для лечения умеренной и тяжелой депрессии, или долгосрочные эффекты, которые ограничивают его применимость.

Цитирование и финансирование

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для экстренного лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет. 2018. [Epub перед печатью].

Этот проект финансировался Оксфордским центром медицинских биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (BRC-1215-20005) и Японским обществом содействия развитию науки.

 

Библиография

Парих С.В., Кеннеди С.Х. Больше данных, больше ответов: выбор оптимального антидепрессанта. Ланцет 2018.

НИЦЦА. Депрессия у взрослых: распознавание и лечение. CG90. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2009.

Подготовлено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 


Какой антидепрессант для меня лучший?

Есть десятки вариантов. Это руководство может помочь вам определить, какой из них лучше всего подходит для ваших нужд.

Типы антидепрессантов | Сравните распространенные антидепрессанты | Самый эффективный антидепрессант | Синдром отмены | Побочные эффекты | Новейший антидепрессант | Как найти лучший антидепрессант | Советы по безопасности

По оценкам Национального института психического здоровья, в 2019 году около 19 миллионов человек, или 7,8% населения США, пережили хотя бы один приступ тяжелой депрессии. Существует несколько типов депрессии, но большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных.

Серьезный депрессивный эпизод определяется как постоянное чувство грусти, потеря интереса к обычной деятельности, изменения аппетита и режима сна, потеря энергии, трудности с концентрацией внимания и суицидальные мысли в течение как минимум двух недель, по данным Американской психиатрической ассоциации. .

Несмотря на то, что так много взрослых людей всех возрастных групп ежегодно живут с депрессией, все еще существует много препятствий для получения надлежащего лечения. Один из них — найти правильный антидепрессант для лечения ваших индивидуальных симптомов: с семью классами антидепрессантов и примерно двумя дюжинами распространенных лекарств определить правильный препарат для вас может показаться таким же трудным, как найти иголку в стоге сена.

К счастью, есть способы сузить круг вариантов с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы сделать поиск менее пугающим. Вот несколько стратегий, как подобрать лучший антидепрессант, отвечающий вашим потребностям.

СВЯЗАННЫЕ: Статистика депрессии

Типы антидепрессантов

Когда вы слышите слово «антидепрессант», вы можете сразу же подумать о таких препаратах, как прозак и золофт. Это имеет смысл; эти препараты являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов в США 9. 0004

Но СИОЗС — не единственный тип антидепрессантов, и не всем, страдающим депрессией, необходимо повышать уровень серотонина, нейротрансмиттера (также известного как химический мессенджер), отвечающего за чувство благополучия.

«Антидепрессанты нацелены на нейротрансмиттеры в вашем мозгу, увеличивая или уменьшая активность в мозговых цепях, связанных с регуляцией настроения», — говорит взрослый и гериатрический психиатр Дэвид А. Меррилл, доктор медицинских наук, директор Pacific Brain Тихоокеанского института неврологии. Медицинский центр в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Калифорнии.

Нейротрансмиттеры, на которые чаще всего влияют антидепрессанты, включают серотонин, норадреналин и дофамин; разные классы антидепрессантов воздействуют на эти разные нейротрансмиттерные системы.

Существует семь типов антидепрессантов:

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин), лексапро (эсциталопрам), целексу (циталопрам) и золофт (сертралин)
  2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), включая Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин) и Effexor XR (венлафаксин)
  3. Атипичные антидепрессанты , включая Веллбутрин (бупропион), Дезирел (тразодон) и Ремерон (миртазапин)
  4. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), включая амитриптилин, тофранил (имипрамин) и памелор (нортриптилин)
  5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), включая Марплан (изокарбоксазид) и Нардил (фенелзин)
  6. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI), включая дексметилфенидат и веллбутрин (бупропион)
  7. Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ), включая Олептро (тразодон) и Бринтелликс (вортиоксетин)

Хотя все эти антидепрессанты назначаются поставщиками медицинских услуг для лечения разных типов пациентов и разных типов депрессии, СИОЗС чаще всего используются в качестве терапии первой линии, говорит доктор Меррилл, причем некоторые СИОЗС назначают гораздо чаще, чем другие.

«Среди СИОЗС наиболее часто используется прозак, потому что есть много доказательств [в поддержку его использования]», — объясняет он, добавляя, что Золофт и Лексапро также широко назначаются.

СВЯЗАННЫЕ: СИОЗС и СИОЗСН: в чем разница?

Какой антидепрессант самый лучший?

Давайте проясним: лучший антидепрессант для вас — это тот, который, по вашему мнению и вашему поставщику медицинских услуг, обеспечивает максимальное облегчение симптомов с наименьшим количеством побочных эффектов. Только вы совместно с лечащим врачом можете решить, какое именно лекарство использовать.

Однако некоторые антидепрессанты назначают людям из определенных групп населения чаще, чем другие, и определенные факторы, такие как возраст, пол, беременность и общее состояние здоровья, могут определять, к какой группе вы относитесь (и какие антидепрессанты могут оказаться полезными). попробуй сначала).

Вот наиболее часто назначаемые антидепрессанты для следующих групп людей:

Лучшие антидепрессанты были выбраны на основе опросов экспертов и популярных данных. SingleCare не рекомендует какой-либо конкретный препарат по сравнению с другим.

Какой антидепрессант самый эффективный?

Лучшего антидепрессанта не существует. Поскольку химический состав тела каждого человека уникален, все антидепрессанты будут работать по-разному в зависимости от группы пользователей. Но было показано, что некоторые антидепрессанты работают более надежно и эффективно для больших групп пациентов.

В исследовании 2018 года, опубликованном в The Lancet, утверждается, что, основываясь на обширных обзорах опубликованных исследований, антидепрессанты Lexapro, Paxil, Zoloft и Remeron действуют лучше, чем многие другие антидепрессанты, включая популярные препараты, такие как Prozac, Luvox и Desyrel.

Следует отметить, однако, что в ходе исследования не удалось оценить, насколько хорошо эти антидепрессанты работают в сочетании с другими видами лечения, такими как терапия, или побочные эффекты, которые они могут вызывать. (Другими словами, лекарство, которое технически эффективно лечит вашу депрессию, может оказаться для вас неприемлемым, если оно вызывает разрушительные или серьезные побочные эффекты. )

Также важно отметить, что большинству антидепрессантов требуется много времени, чтобы проявить свою полную эффективность. . «Несмотря на то, что изменения в мозгу происходят быстро, изменение настроения может занять пару месяцев при приеме большинства широко назначаемых антидепрессантов», — говорит доктор Меррилл, добавляя, что это может занять от шести до восьми недель или даже 12 недель для пожилых людей.

Хотя ждать два или три месяца, чтобы увидеть, действительно ли вам помогает ваш антидепрессант, довольно долго, возможно, нет необходимости ждать так долго, если вы совсем не чувствуете улучшения. «Во многих случаях, если пациенты получат пользу [от конкретного препарата], они начнут чувствовать улучшение в течение двух недель; если нет, возможно, стоит подумать о том, чтобы двигаться дальше быстрее, в зависимости от того, насколько серьезна ваша депрессия», — говорит доктор Меррилл.

От какого антидепрессанта труднее всего избавиться?

Некоторые антидепрессанты, особенно СИОЗС и СИОЗСН, могут вызывать состояние, называемое «синдромом отмены», при резком прекращении терапевтического применения; Доктор Меррилл говорит, что это происходит из-за того, как мозг и тело реагируют на потерю поддержки серотонина.

Согласно Harvard Health, типичные симптомы синдрома отмены включают:

  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Проблемы со сном
  • Гриппоподобные симптомы
  • Потливость и покраснение
  • Головокружение
  • Гипервозбуждение
  • Беспокойство
  • Возбуждение или раздражительность

В то время как любой SSRI или SNRI может вызвать синдром отмены, SNRI Effexor (венлафаксин) может быть одним из самых сложных для отучения, говорит психиатр и специалист по медицине сна Алекс Димитриу, доктор медицинских наук, основатель Menlo Park Psychiatry & Sleep Medicine.

«Венлафаксин — отличное лекарство, но пропущенная доза может вызвать у людей «мозговые удары» и быстрое головокружение, которое я назвал «вестибулярным дрожанием», — объясняет доктор Димитриу. «К счастью, они проходят, но, в частности, может быть трудно остановить прием венлафаксина».

Д-р Меррилл отмечает, что Паксил также трудно прекратить, до такой степени, что люди часто мирятся с множеством побочных эффектов просто для того, чтобы не прекращать его использование. Однако есть способы облегчить этот процесс, так что вам не придется ни страдать от синдрома отмены, ни продолжать принимать препарат, несмотря на ваше желание отказаться от него.

«Прозак имеет более длительный период полувыведения [чем некоторые из этих других препаратов], поэтому его можно использовать в качестве промежуточного препарата», — говорит доктор Меррилл. «Мы можем заменить антидепрессанты короткого действия прозаком до тех пор, пока ваше настроение не станет стабильным, и мы сможем полностью отказаться от [препарата короткого действия]».

Какие антидепрессанты имеют самые легкие побочные эффекты?

Согласно данным клиники Майо, СИОЗС считаются наиболее хорошо переносимыми антидепрессантами; у них обычно меньше побочных эффектов, чем у других типов, и их можно безопасно использовать в более высоких дозах. Общие побочные эффекты СИОЗС включают сексуальную дисфункцию, увеличение веса, проблемы со сном, сонливость, головокружение и тошноту. СИОЗСН также считаются довольно безопасными, хотя доктор Димитриу говорит, что иногда они могут вызывать бессонницу и повышать кровяное давление.

Все атипичные антидепрессанты имеют общий профиль побочных эффектов, который включает сухость во рту, головные боли, головокружение, тошноту и утомляемость. Трициклические антидепрессанты относятся к более старому классу и часто имеют больше побочных эффектов: у них есть то, что доктор Меррилл называет сильной «перекрестной реактивностью» с другими препаратами, высокий уровень антихолинергических эффектов, таких как затуманенное зрение, внезапные падения артериального давления и спутанность сознания. и может привести к токсичности легче, чем другие антидепрессанты.

ИМАО могут быть сложными, поскольку они подавляют метаболический ответ на фермент, называемый тирамином, что приводит к их потенциальному взаимодействию со значительным количеством пищевых продуктов и лекарств, содержащих тирамин. По мере повышения уровня тирамина в организме люди могут испытывать головные боли, проблемы с сердцем, тошноту и нарушения зрения. Безопасно принимать эти препараты может быть сложнее, но у некоторых людей они хорошо работают.

Наконец, важно знать, что прием любого нового антидепрессанта может привести к усилению суицидальных мыслей; хотя они считаются редкими нежелательными явлениями, они все же возможны, особенно у детей и подростков, принимающих антидепрессанты.

Исследователям трудно оценить риск самоубийства, связанный с приемом антидепрессантов, поскольку необходимо учитывать множество факторов. Тем не менее, одно исследование 2015 года в BMJ показало, что ИМАО, атипичные антидепрессанты и СИОЗСН с большей вероятностью приводят к самоубийству или членовредительству, чем СИОЗС и трициклические антидепрессанты, при этом самые высокие риски были обнаружены с Ремероном (миртазапин), Эффексор (венлафаксин). и Дезирел (тразодон).

Если вы начнете принимать новый антидепрессант и заметите увеличение количества мыслей, связанных с самоубийством или смертью, как можно скорее обратитесь к медицинскому работнику, другу или члену семьи, которому вы доверяете. Вы также можете связаться с Национальной линией помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 или отправить текстовое сообщение на номер 741741, чтобы получить немедленную помощь.

Какой самый новый антидепрессант на рынке?

СИОЗС и СИОЗСН являются более новыми антидепрессантами среди пяти основных классов, а

вортиоксетин, или Тринтелликс, является одним из последних СИОЗС, появившихся на рынке, говорит доктор Димитриу. Одобренный FDA для лечения большого депрессивного расстройства в 2013 году, он работает немного иначе, чем другие СИОЗС, напрямую взаимодействуя с рецепторами серотонина.

«Он рекламирует снижение сексуальных побочных эффектов и, возможно, улучшение когнитивных функций», — объясняет доктор Димитриу. «Эти преимущества показали неоднозначные результаты в клинической практике, [но] для людей, которые не реагировали на более старые СИОЗС, Тринтелликс может дать надежду».

СВЯЗАННЫЕ: Побочные эффекты Trintellix

Как найти лучший антидепрессант для вас

Если вы готовы начать поиск подходящего антидепрессанта, вот четыре основных шага, которые вы должны предпринять, чтобы обеспечить продвижение процесса максимально плавно и быстро.

1. Поговорите со специалистом в области здравоохранения

Это может быть ваш основной лечащий врач, ваш гинеколог, ваш терапевт — не имеет значения, с кем вы разговариваете, главное, чтобы вы нашли врача, с которым вам комфортно. Если они не могут лично прописать антидепрессант, большинство поставщиков с радостью направят вас к тому, кто может или работает с этим поставщиком медицинских услуг для координации вашего лечения.

2. Определите целевые симптомы

Как видите, различные симптомы, типы депрессии и сопутствующие факторы, такие как возраст и пол, могут определить, какой антидепрессант лучше всего подходит. Важно знать, в каких областях вы лично нуждаетесь в наибольшей помощи или хотите увидеть наибольшее улучшение. Доктор Меррилл говорит, что это называется «целевыми симптомами депрессии», и они включают в себя такие вещи, как энергия, аппетит, концентрация и спать.

Например, если у вас проблемы с энергией и мотивацией, доктор Димитриу говорит, что комбинированный препарат, который воздействует не только на серотонин, может быть особенно полезным: «Добавление части норадреналина к СИОЗС помогает с энергией и мотивацией, [и] бупропион, который является ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина, тоже хорош».

СВЯЗАННЫЕ: Чего ожидать от скрининга на депрессию

3. Подумайте о фармакогеномном тестировании

Одним из самых захватывающих достижений медицины в новейшей истории является фармакогеномное тестирование, которое помогает вам определить, как ваше тело будет метаболизировать лекарство и как ваш мозг отреагирует на это, говорит доктор Меррилл.

Использование этого теста (которое включает в себя простой забор крови или мазок слюны) может помочь вашему медицинскому работнику определить, какие антидепрессанты у вас могут быть затруднены в метаболизме. Это важная информация, потому что, если ваше тело не может метаболизировать лекарство так, как должно, оно, скорее всего, либо не будет работать должным образом, либо вызовет неприятные побочные эффекты. С помощью тестирования вы сможете быстрее определить класс лекарств, которые вам принесут пользу, вместо того, чтобы тратить месяцы на неэффективные испытания лекарств.

«Если вы потерпели неудачу с одним или несколькими антидепрессантами, было бы разумно провести фармакогеномный тест, чтобы определить, какой из них вы, скорее всего, перенесете», — советует доктор Меррилл.

4. Обсудите все варианты лечения депрессии

К сожалению, лучший антидепрессант для вас не сможет полностью излечить или устранить вашу депрессию — это состояние всего организма, которое влияет на все аспекты вашей жизни, и важно использовать только антидепрессанты часть комплексного плана лечения.

«Сон и физические упражнения необходимы для выздоровления; как специалист по сну, мы добились выдающихся достижений, помогая людям лучше спать», — говорит д-р Димитриу. «[Вы должны] идти навстречу лекарству… [как говорится], вы не можете нажать на педаль газа, если в баке нет бензина».

Помимо приема лекарств также рекомендуется пройти какую-либо терапию, например, психотерапию. Хотя наркотики могут изменить вашу нейрохимию, говорит доктор Меррилл, они не могут изменить ваши жизненные обстоятельства. Вы увидите лучшие результаты, если сможете устранить источник своей депрессии и работать над излечением или устранением причин, которые ее вызывают. В этом может помочь хороший психотерапевт, а также расширение вашей сети социальной поддержки.

«Серебряных пуль не существует — антидепрессанты не будут работать сами по себе даже при самых благоприятных обстоятельствах», — утверждает доктор Меррилл. «Они являются модуляторами реакции на то, что происходит в нашей жизни, и действительно требуется всесторонний целостный подход [чтобы чувствовать себя лучше]».

СВЯЗАННЫЕ: Как получить терапию без страховки

Как безопасно принимать антидепрессанты

Как только вы найдете подходящий вам антидепрессант, важно всегда принимать его безопасно. Не забудьте:

  • Принимайте лекарство каждый день — не пропускайте приемы.
  • Избегайте лекарственного взаимодействия (спросите своего врача или фармацевта, какие продукты, лекарства или добавки вам следует избегать при приеме антидепрессанта).
  • Не прекращайте прием лекарства внезапно; поговорите со своим врачом о безопасном прекращении использования.
  • Записывайте или ведите дневник побочных эффектов, чтобы вы могли поделиться ими со своим врачом.