Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Обзор

Сгусток крови или тромбоз глубоких вен, развивающийся внутри вены ноги.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) возникает, когда тромб (сгусток крови) образуется в глубоких венах тела из-за повреждения вен или слишком медленного тока крови по ним. Сгустки крови могут частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникают в голени, бедре или тазу, но они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

Чем опасен ТГВ?

Несмотря на то, что ТГВ сам по себе не опасен для жизни, сгустки крови могут вырваться на свободу и попасть в кровоток. Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда перемещающиеся сгустки крови (эмболы) застревают в кровеносных сосудах легких. Поскольку это может быть опасным для жизни состоянием, вам необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение.

Примерно у половины пациентов с ТГВ в ногах появляются симптомы перемежающейся боли в ногах и отека, которые могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти симптомы называются посттромботическим синдромом и могут возникать из-за повреждения клапанов и внутренней оболочки ваших вен, что приводит к тому, что кровь «сливается» больше, чем должна. Это увеличивает давление внутри ваших вен и вызывает боль и отек.

Характеристики этого состояния включают:

• Скопление крови.
• Хронический отек ног.
• Повышенное давление в венах.
• Повышенная пигментация или обесцвечивание кожи.
• Язвы на ногах, известные как язвы венозного застоя.

В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

A Тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом) — это образование тромбов в венах, расположенных близко к поверхности кожи. Эти типы сгустков крови редко попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему. В то время как врач может диагностировать тромбы в поверхностных венах при физическом осмотре, он может диагностировать ТГВ только с помощью ультразвука.

Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

Каждый год примерно у 1–3 из 1000 взрослых в США развивается ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, и до 300 000 человек ежегодно умирают в результате ТГВ/ТЭЛА. Это третье по частоте заболевание сосудов после инфарктов и инсультов. Острый ТГВ/ТЭЛА может возникнуть в любом возрасте, но реже у детей и подростков и чаще у лиц старше 60 лет. Более половины всех ТГВ возникает в результате пребывания в больнице в связи с соматическим заболеванием или операция. Причина, по которой ТГВ чаще встречается после пребывания в больнице, заключается в том, что большую часть времени вы лежите в постели, а не двигаетесь, как обычно.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

ТГВ обычно формируется в венах ног или рук. До 30% людей с ТГВ не имеют симптомов, но иногда симптомы очень легкие и не вызывают беспокойства. Симптомы, связанные с острым ТГВ, включают:

• Отек ноги или руки (иногда это происходит внезапно).
• Боль или болезненность в ноге или руке (может возникать только при стоянии или ходьбе).
• Область ноги или руки, которая опухла или болит, может быть теплее, чем обычно.
• Кожа красная или обесцвеченная.
• Вены у поверхности кожи могут быть больше, чем обычно.
• Боль в животе или боль в боку (когда сгустки крови поражают вены глубоко внутри живота).
• Сильная головная боль (обычно внезапное начало) и/или судороги (когда сгустки крови поражают вены головного мозга).

Некоторые люди не знают, что у них ТГВ, пока тромб не переместится из ноги или руки в легкое. Симптомы острой ТЭЛА включают боль в груди, одышку, кашель с примесью крови, головокружение и обмороки.

Важно немедленно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы ТГВ. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут. Немедленно начните лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Что вызывает тромбоз глубоких вен?

Эти состояния могут увеличить риск тромбоза глубоких вен:

• Наличие наследственного (генетического) заболевания повышает риск образования тромбов.
• Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия).
• Наличие в анамнезе или у членов вашей семьи тромбоза глубоких вен.
• Ограниченный кровоток в глубокой вене из-за травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации.
• Отсутствие движения в течение длительного периода времени, например, длительное сидение в поездке в машине, грузовике, автобусе, поезде или самолете или неподвижность после операции или серьезной травмы.
• Беременность или недавние роды.
• Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может поражать людей любого возраста).
• Наличие избыточного веса/ожирения.
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, васкулит или воспалительное заболевание кишечника.
• Употребление табачных изделий.
• Наличие варикозного расширения вен.
• Прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия.
• Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора.
• Наличие COVID-19.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ТГВ?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и просмотрит вашу историю болезни. Вам также необходимо будет пройти визуализирующие тесты.

Тесты для диагностики ТГВ

Дуплексное УЗИ вен . Это наиболее распространенный тест для диагностики ТГВ, поскольку он неинвазивен и широко доступен. Этот тест использует ультразвуковые волны, чтобы показать кровоток и сгустки крови в венах. Специалист по УЗИ сосудов оказывает давление при сканировании руки или ноги. Если давление не заставляет вашу вену сжиматься, это может означать наличие тромба. Если результаты дуплексного УЗИ неясны, ваш врач может использовать другой визуализирующий тест

Венография . В этом инвазивном тесте врач обезболит кожу шеи или паха и с помощью катетера введет в ваши вены специальный краситель (контрастный материал), чтобы увидеть, не блокируют ли какие-либо тромбы частично или полностью кровоток внутри ваших вен. Венография в настоящее время используется редко, но иногда необходимо

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (МРВ). МРТ показывает изображения органов и структур внутри вашего тела. MRV показывает изображения вен в определенных местах вашего тела. Во многих случаях МРТ и МРТ могут дать больше информации, чем дуплексное УЗИ или КТ.

Компьютерная томография (КТ) — это тип рентгена, который показывает структуры внутри вашего тела. Ваш врач может использовать компьютерную томографию, чтобы обнаружить ТГВ в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также сгустки крови в легких (легочная эмболия).

Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое или приобретенное нарушение свертываемости крови, вам могут потребоваться специальные анализы крови. Это может быть важно, если:

• У вас в анамнезе были тромбы, которые ваш врач не может связать с какой-либо другой причиной.
• У вас тромб в необычном месте, например, в вене кишечника, печени, почки или головного мозга.
• У вас частая семейная история тромбов.
• У вас есть семейная история определенного генетического нарушения свертывания крови.

Управление и лечение

Руководство по деятельности

Из-за ТГВ вам может быть трудно передвигаться поначалу из-за боли в ногах и отека. Но вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухли или стали тяжелыми, лягте в кровать, приподняв пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

Дополнительно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вы долго сидите неподвижно.
• Вставайте и ходите в течение нескольких минут каждый час во время бодрствования, особенно во время дальнего перелета или поездки.
• Носите компрессионные чулки до колен. Они минимизируют боль в ногах и отек как минимум на 50%, если вы носите их ежедневно.
• Избегайте действий, которые могут привести к серьезной травме.
• Постоянно пейте воду, особенно во время путешествий.

Какие виды лечения доступны для людей с тромбозом глубоких вен?

Некоторым людям с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти амбулаторное лечение.

Лечение включает прием лекарств, называемых антикоагулянтами (разжижителями крови), компрессионные чулки и поднятие пораженной ноги (ног) в разное время в течение дня. В меньшинстве случаев, когда ТГВ обширен, может потребоваться инвазивное лечение (процедуры на основе катетера).

Основными целями лечения являются:

• Предотвращение увеличения тромба и вовлечения других вен.
• Предотвратите отрыв тромба в вене и попадание в легкие.
• Уменьшить риск образования еще одного тромба.
• Предотвращение долгосрочных осложнений от тромба (например, хронической венозной недостаточности).

Важная информация о лекарствах

• Принимайте лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Делайте анализы крови по требованию вашего врача и посещайте все запланированные лабораторные приемы.
• Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, которые вы принимаете без рецепта), не спросив своего врача.
• Поговорите со своим врачом о своей диете. Возможно, вам придется внести изменения в зависимости от лекарства, которое вы принимаете.

Лечение ТГВ

Антикоагулянты (разжижители крови)

Этот тип лекарств препятствует свертыванию крови. Антикоагулянты также останавливают рост тромбов и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают и не «расплавляют» тромбы. Ваше тело может естественным образом растворить сгусток, но иногда сгустки не исчезают полностью. Когда они этого не делают, они обычно сжимаются и превращаются в маленькие «шрамы» внутри ваших вен. Иногда эти «старые» сгустки могут привести к отеку ног, но часто они не вызывают симптомов.

Существуют различные типы антикоагулянтов: варфарин, гепарин и пероральные ингибиторы Ха. Ваш врач поговорит с вами о лучшем типе лекарства для вас.

Если вам необходимо принимать антикоагулянт, возможно, вам придется принимать его всего несколько месяцев (обычно от трех до шести месяцев) или вы можете принимать его в течение неопределенного времени. Время вашего лечения может отличаться в зависимости от конкретных ситуаций каждого человека, в том числе, если:

• У вас раньше были тромбы.
• Вы проходите лечение от другого заболевания, такого как рак или аутоиммунное заболевание (вам может потребоваться прием антикоагулянта, если риск образования тромба выше).

Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом антикоагулянтов. Вы должны немедленно позвонить своему врачу, если заметите, что у вас легко появляются синяки или кровотечения при приеме этого лекарства.

Компрессионные чулки

Возможно, вам придется носить эластичные компрессионные чулки, чтобы уменьшить или полностью избавиться от отека ног. Повреждение маленьких клапанов внутри ваших вен часто вызывает этот отек. У вас также может быть отек, потому что ТГВ блокирует кровоток в вашей вене. Вы носите большинство компрессионных чулок чуть ниже колена. Эти чулки плотно облегают лодыжку и становятся свободнее по мере того, как они сходят с лодыжки. Это вызывает мягкое давление (сжатие) на ногу. Некоторым людям нужно носить их в течение двух лет или более. Несколько клинических исследований показали, что компрессионные чулки облегчают симптомы боли и отека в ногах как минимум на 50%, если их носить ежедневно с утра до вечера (их не нужно носить на ночь).

После операции ваши врачи могут наложить на ваши икры компрессионные устройства, чтобы оказать на них давление. Эти машины сжимают и отпускают покрытые тканью устройства вокруг ваших икр, пока вы лежите в постели. Эти устройства помогают предотвратить ТГВ, если вы находитесь в больнице, но их не назначают за пределами больницы. Кроме того, в отличие от компрессионных чулок, которые можно безопасно носить при наличии ТГВ ноги, вам не следует использовать эти устройства для профилактики ТГВ, если у вас ТГВ.

Процедуры лечения ТГВ

Если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или у вас образуются тромбы во время приема препаратов для разжижения крови без пропусков доз, хирургу может потребоваться провести процедуру по установке фильтра нижней полой вены (НПВ). Процедура проводится под местной анестезией. Ваш хирург вводит фильтр IVC через катетер в крупную вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в вашем теле). Если сгустки крови в венах ваших ног отрываются и перемещаются, фильтр IVC предназначен для предотвращения попадания больших сгустков крови (эмболов) в легкие и возникновения легочной эмболии. Хотя фильтр IVC помогает предотвратить легочную эмболию, он не препятствует образованию тромбов в венах.

Профилактика

Как снизить риск?

После ТГВ вам необходимо снизить риск образования тромбов ТГВ/ТЭЛА в будущем следующим образом:

• Принимать лекарства точно так, как говорит вам ваш лечащий врач.
• Приходить на последующие встречи с врачом и в лабораторию. Они сообщают вашему врачу, насколько хорошо работает ваше лечение.
• Изменение образа жизни, например, переход на более здоровую пищу, повышение активности и отказ от табачных изделий.

Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

• Тренируйте икроножные мышцы, если вам нужно долго сидеть на месте. Вставайте и ходите хотя бы каждые полчаса, если вам предстоит долгий перелет. Или выходите из машины каждый час, если вы в дальней поездке.
• Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после болезни или операции. Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на развитие ТГВ.
• Принимайте лекарства или носите компрессионные чулки после операции (если их прописал ваш лечащий врач), чтобы снизить риск образования тромбов.
• Обратитесь к своему врачу в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня тромбоз глубоких вен?

Чтобы рассосаться ТГВ, может потребоваться от нескольких месяцев до года, поэтому вам необходимо продолжать принимать лекарства, разжижающие кровь, в соответствии с инструкциями и продолжать носить компрессионные чулки до тех пор, пока ваш врач не скажет вам прекратить прием. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу препаратов, разжижающих кровь. Ваш врач может захотеть сделать больше ультразвуков позже, чтобы узнать, остается ли ваш тромб в том же месте, улучшается или увеличивается.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются. Вы также должны сообщить им, если у вас слишком легко появляются синяки или у вас обильные месячные.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует обратиться за неотложной помощью, если препараты для разжижения крови, которые вы принимаете, вызывают обильное кровотечение или вызывают такие проблемы, как ярко-красная кровь в рвоте или фекалиях.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Как долго мне нужно будет принимать препараты для разжижения крови?
• Когда я снова смогу путешествовать?
• Как часто мне нужны последующие встречи?

Записка из клиники Кливленда

Если у вас тромбоз глубоких вен, вы не одиноки. Каждый год по крайней мере 1 миллион американцев получают один. Могут помочь несколько видов лечения, и ваш лечащий врач может подобрать лечение в соответствии с вашей ситуацией. Если вам пропишут препараты для разжижения крови, обязательно посещайте все последующие приемы, чтобы знать, что вы получаете правильную дозу.

Как узнать, есть ли он у вас?

Сгусток крови — это сгусток крови, перешедший из жидкого состояния в гелеобразное или полутвердое. Свертывание крови — это необходимый процесс, который может предотвратить потерю слишком большого количества крови, например, при порезе.

Когда в одной из вен образуется тромб, он не всегда растворяется сам по себе. Это может быть очень опасной и даже опасной для жизни ситуацией.

Неподвижный сгусток крови, как правило, не причинит вам вреда, но есть вероятность, что он может двигаться и стать опасным. Если сгусток крови отрывается и движется по венам к сердцу и легким, он может застрять и препятствовать кровотоку. Это неотложная медицинская помощь.

Неотложная медицинская помощь

Сгусток крови может потребовать неотложной медицинской помощи. Если вы считаете, что у вас есть один из них, и испытываете симптомы, указанные ниже, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи для осмотра медицинским работником.

Тромб может быть бессимптомным. Когда симптомы действительно появляются, некоторые из них совпадают с симптомами других состояний.

Без медицинского руководства невозможно узнать, есть ли у вас тромб. Если вы знаете наиболее распространенные симптомы и факторы риска, вы можете лучше понять, когда обратиться к специалисту.

Чаще всего тромб образуется в голени.

Сгусток крови в ноге или руке может иметь различные симптомы, в том числе:

• отек
• боль
• болезненность
• ощущение тепла
• покраснение

Симптомы зависят от размера тромба. Вот почему у вас может не быть никаких симптомов или быть только небольшая припухлость голени без сильной боли. Если сгусток большой, вся нога может опухнуть с сильной болью.

Сгустки крови одновременно в обеих ногах или руках возникают нечасто. Ваши шансы на образование тромба увеличиваются, если ваши симптомы ограничены одной ногой или одной рукой.

Сгустки крови могут образовываться в любом месте тела и вызывать серьезные проблемы. Но когда они возникают в сердце, сгустки могут перекрыть критический кровоток и привести к сердечному приступу.

Сердце является менее распространенным местом для тромба, но это все же может произойти. Сгусток крови в сердце может вызвать такие симптомы, как:

• боли в груди
• Мягкие головокружения
• Одыдость дыхания
• боль в руке, шеи, спины, или челюсти
• Потолование
• NAUSEA или сердцебиение
• Racing Heart

• 6666666666666666666666666666. . называют тромбозом коронарных артерий. Эти сгустки обычно возникают, когда жировые ткани, образующиеся в сердечных артериях, отрываются и блокируют приток крови к тканям сердца. Когда этот кровоток останавливается, ткани сердца не могут получать кислород и другие питательные вещества.

  Сгустки крови, образующиеся в брюшной полости, могут поражать различные органы, поэтому симптомы у разных людей могут различаться. У некоторых людей симптомы могут вообще не проявляться или не замечаться. Сгустки, образующиеся в брюшной полости, являются формой тромбоза глубоких вен (ТГВ) и могут вызывать следующие симптомы:

• вздутие живота или вздутие живота
• скопление жидкости в брюшной полости, известное как асцит

Хотя эти симптомы могут сигнализировать о тромбе, они также могут развиваться при других состояниях. Прежде чем диагностировать у вас тромб в брюшной полости, врач может исключить другие причины, такие как желудочный вирус или пищевое отравление.

Тромб в мозгу также известен как инсульт.

Эти сгустки крови могут образовываться в любом месте тела или непосредственно в головном мозге. Когда это происходит, кровь не может доставлять кислород к мозгу, что приводит к гипоксии. Мозговая ткань не может выжить без постоянного снабжения кислородом, а гипоксия может вызвать тяжелые симптомы и даже смерть.

Сгусток крови в головном мозге вызывает все симптомы инсульта, такие как:

• паралич
• онемение или слабость в руке, лице и ноге, особенно на одной стороне тела
• проблемы с речью или пониманием другие
• невнятная речь
• спутанность сознания, дезориентация или отсутствие реакции
• внезапные изменения в поведении, особенно повышенное возбуждение
• проблемы со зрением, такие как проблемы со зрением в одном или обоих глазах с потемнением или нечеткостью зрения или двоение в глазах
• проблемы при ходьбе
• потеря равновесия или координации
• головокружение
• сильная, внезапная головная боль неизвестной причины
• судороги
• тошнота или рвота

Если эти симптомы появляются и исчезают внезапно, вам все равно следует обратиться за неотложной помощью. Симптомы инсульта, которые приходят и уходят, могут быть признаком транзиторной ишемической атаки или микроинсульта. Они также обычно вызваны сгустками крови, но сгустки рассасываются или не полностью блокируют приток крови к мозгу.

Сгусток крови, попадающий в легкие, называется легочной эмболией (ТЭЛА). Симптомы, которые могут быть признаком ТЭЛА:

• внезапная одышка, не вызванная физической нагрузкой
• боль в груди
• учащенное сердцебиение
• проблемы с дыханием Система кровообращения состоит из кровеносных сосудов, называемых венами и артериями, которые транспортируют кровь по всему телу. Сгустки крови могут образовываться в венах или артериях.

  Артериальный тромб

  Когда в артерии образуется тромб, это называется артериальной эмболией. Этот тип сгустка немедленно вызывает симптомы и требует неотложного лечения. Симптомы артериального тромба включают:

  • ощущение холода в пораженной области
  • снижение или отсутствие пульса на руке или ноге
  • паралич или отсутствие движений в пораженной области
  • боль
  • бледность рука или нога
  • слабость
  • волдыри на коже вокруг пораженной артерии
  • отслоение кожи
  • кожные эрозии или язвы
  • изменение цвета или повреждение (некроз) кожи вокруг пораженной артерии

  Венозный тромб

  Сгусток крови, попавший в вену, называется венозной эмболией. Эти типы сгустков могут накапливаться медленнее с течением времени, но они все же могут быть опасными для жизни. Симптомы тромба венозной крови включают:

  • опухоль
  • боль или болезненность
  • повышение температуры
  • судороги или боль
  • покраснение или обесцвечивание кожи

  Наиболее серьезным типом венозного тромба является ТГВ. При ТГВ в одной из крупных вен глубоко внутри тела образуется тромб. Чаще всего это происходит в одной из ваших ног, но это также может произойти в:

  • руках
  • тазе
  • легких
  • головном мозге

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают, что ТГВ , вместе с легочной эмболией (разновидность венозного тромба, поражающего легкие) поражает до

  0 американцев каждый год. Эти типы тромбов ежегодно убивают около 100 000 американцев.

  Образование тромбов может быть вызвано несколькими факторами, и причина обычно зависит от типа тромба.

  Когда в артериях образуются тромбы, они обычно вызваны кусочками бляшек, состоящих из жировых или минеральных отложений, которые отрываются и блокируют кровоток.

  Сгустки, образующиеся в венах, имеют более широкий спектр причин, например:

  • заболевание или повреждение области, где образуются сгустки
  • неподвижность или малоподвижность
  • сломанная кость
  • наследственные или генетические нарушения, влияющие на свертываемость крови
  • ожирение
  • аутоиммунные заболевания
  • некоторые лекарства, такие как противозачаточные средства или гормональная терапия

  9000 увеличение определенных факторов риска велика вероятность образования тромба. Недавнее пребывание в больнице, особенно длительное или связанное с серьезной операцией, увеличивает риск образования тромба.

  Общие факторы, которые могут подвергнуть вас умеренному риску образования тромба, включают:

  • возраст, особенно если вам больше 65 лет
  • длительные путешествия, такие как любые поездки, которые заставляют вас сидеть более 4 часов за раз
  • постельный режим или малоподвижный образ жизни в течение длительного периода времени
  • ожирение
  • беременность
  • наличие тромбов в семье
  • курение
  • рак
  • некоторые противозачаточные таблетки

  У детей могут образовываться тромбы, но они чаще встречаются у детей, находящихся в больнице.

  Приблизительно у 1 из 10 000 детей в целом диагностированы тромбы, по сравнению с 1 из каждых 200 госпитализированных детей. Снижение подвижности из-за болезни или травмы является большим источником тромбов у госпитализированных детей, но многие также сталкиваются с врожденными или генетическими нарушениями, присутствующими при рождении.

  Некоторые из частых причин образования тромбов у детей:

  • снижение кровотока
  • повреждение вен от внутривенных катетеров
  • наследственные состояния, такие как генетическая тромбофилия
  • аномальная структура или образование кровеносных сосудов, такие как синдром Мэя-Тернера и синдром Педжета-Шреттера
  • некоторые лекарства

  Диагностировать тромб только по симптомам очень сложно. По данным CDC, почти 50 процентов людей с ТГВ не имеют симптомов.

  Если вы считаете, что у вас может быть тромб, вам следует немедленно обратиться к врачу. Медицинский работник рассмотрит ваши симптомы и историю болезни и сообщит вам, какие шаги следует предпринять.